第一：呕血者有胃病 肝病史 咯血者有肺结核 支扩 肺癌史

第二：呕血者有恶心 呕吐先兆 咯血者有喉痒 胸闷 咳嗽等先兆

第三：是呕血者呕出的血是紫红色的 因血在胃内经胃酸的作用 而咯血的血是鲜红的 因血中有充足的氧气

第四：呕血中带有饭菜 咯血中带有泡沫

第五：呕血者大多有黑便 而咯血者大多无黑便

轻度失血 失血量在500ml以下；
中度失血 失血量在800-1000ml；
重度失血 失血量在1500ml以上；

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，并经口排出。

紧急处理：
（1）少量咯血，尤其痰中带血，不必特殊治疗，只要给些镇静、镇咳、止血剂即可。

（2）中量咯血应按以下原则急救：
①安慰病人，使其思想尽量放松，消除焦虑和紧张心理,轻拍病人背部。②嘱病人绝对卧床，取平卧位或睡于患侧。③适当给病人服用镇静药，如苯巴比妥钠 每次15～30毫克，每日3次；地西泮每次2.5毫克，每日3次；肌内注射卡巴克络10毫克，每日2次。④在医生指导下，静脉滴注酚磺乙胺、氨甲环酸、氨 基己酸等。

（3）大咯血窒息的现场急救：病人突然感到胸闷难受、极度烦躁、呼吸困难。在咯血过程中，咯血突然停止，病人表现目瞪口张、口唇青紫、面色恐怖和四手指乱抓乱拉。现场急救如下：
①立即抱起病人双足，使健侧倾斜于上方，身体长轴与床面成45°～90°，上身置于床沿外。急救者一人用手指撬开病人嘴巴，挖出其口咽部血块，另一 人拍打病人背部，有利于血液流出。②如发现病人意识丧失，心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏初级救生术。③迅速送医院抢救。

呕血是指消化系统各种器官的病变，或其邻近脏器病变侵犯上消化道所致的出血。临床上常见随呕吐动作而从口腔吐出 血液或血块。同时可观察到排柏油样便、病人自觉头昏、眼花、乏力等，严重者可出现低血容量性休克。消化道溃疡或炎症是呕血最见原因，也可见于胃癌、肝硬化 晚期等（图2）。

紧急处理
（1）病人取头低脚高位，头偏一侧，抠出其口腔内血液、血块和其他呕吐物，清水漱口，注意保暖，尽量保证病人大脑的血流量和呼吸道通畅。
（2）解除病人紧张情绪，保持周围环境安静，如有血液涌出，应吐出。对焦虑和烦躁不安者，可肌内注射地西泮10毫克。
（3）拨“120”电话向急救中心呼救，同时给病人服用三七粉（图3）或云南白药，方法是将冰水调云南白药或三七粉，每次喝200毫升左右。但对已昏迷者禁忌硬灌。
（4）搬运及转送病人途中尽量减少颠簸，并密切观察病人的血压、脉搏和呼吸等变化。
（5）一旦发现病人血块吸入呼吸道，并造成窒息者，应立即采用拍背法、手指掏取法排除血块。

注意事项
在明确呕血前，应仔细观察和研究，再结合病史才能确定诊断。
（1）是否服过饮料或药水：有些人服了一些饮料如葡萄酒、樱桃汁，或服了某些药水如棕色合剂、中药煎剂后，也可将呕吐物染成血色的样子。
（2）口腔创伤：喉头、鼻子、牙龈的创伤，易与呕血混同。