• 断肢残端及时止血。
• 残肢及时固定。
• 离体残肢,要冷冻保存,即用冷水或冰块冷藏。离体残肢放入塑料袋中,在外面塑料袋中放冷水或冰块。
骨由松质骨、密质骨、骨膜和骨髓组成。松质骨大多分布在长骨的两端和扁骨内部,充满红骨髓和血管;密质骨在骨干的外部,是坚硬部分;骨膜在骨的表面,内含有丰富的血管、淋巴管和神经,对骨组织有营养作用;骨髓在松质骨内有造血作用。骨是身体中最坚硬的组织,构成身体的支架和保护内脏器官,还有造血功能。
骨折常因各种严重外力或骨骼本身病变引起,有直接暴力、间接暴力、劳力过度或病理性骨折。临床上,通常可将骨折分成如下四种类型:
⒈无创骨折 骨折部位外皮完好,受伤部位可出现大块瘀伤或肿胀(图1)。
⒉ 有创骨折 皮肤因骨折而破裂,破口深入骨折处或骨外露,增加感染机会(图2)。
⒊ 青枝骨折 骨一面断裂,另一面折曲但仍连接(图3)。多见于儿童。
⒋ 复杂骨折 伴有创或无创骨折,同时使肌腱撕裂,神经裂伤,大血管破裂,有时累及内脏(图4)。
骨折常在一瞬间发生,可在身体各个部位,常具有如下几个临床症状:
⒈ 突发声响 可听到骨骼断裂声。
⒉ 局部 伤处剧痛、压痛、肿胀、功能障碍,并有瘀伤。
⒊ 患肢特征 缩短、外形明显变化等,与健侧对比就能发现,这是骨折的特有症状。
⒋ 全身症状 严重骨折时可出现脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细弱等休克现象;神志不清、昏迷、瞻妄等神经系统症状及呼吸困难、紫绀等呼吸系统症状。
⒌ 骨折肢体远端异常 当压迫手指(或脚趾)后突然松开时,指甲不能立即变红润,是血管可能受损伤表现;令伤者握拳再伸指或屈脚趾再伸直困难时,提示有可能神经受损伤。
对骨折伤员的紧急处理应遵循如下几个原则:
⒈ 有创骨折
⑴ 止血 详见外伤急救四大技术止血篇。
⑵ 固定 应就地取材如木棍、木板、竹片、纸板等,具体详见外伤急救四大技术固定和搬运章节。
⑶ 检查全身状况 骨折后若出现神志不清、呼吸困难、血压下降等全身症状,提示严重骨折,应及早向120呼救,在抗休克同时争取尽快送医院诊治。
⒉ 无创性骨折 主要是冷敷和固定,并送医院作进一步检查。
现场处理骨折伤员时,要科学、及时、牢固,不要顾此失彼,动作粗暴。
⒈ 如怀疑伤员骨折时,先查有否大出血,再查神志、脸色、脉搏、呼吸等全身状况,然后仔细查伤处局部,最后是肢体远端检查。不能只看伤处局部而忽略全身状况和远端检查。
⒉ 固定最好两人操作,由一人负责轻巧的支持伤部,另一人使用器材固定。
⒊ 要耐心做工作,操作尽量求得伤者的配合。